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宁夏-银川交通事故1个月前

￥9.90

开车碰到了人，对方住院需要请护工，是我的全责，我有全险。保险公司说只报销120每天的护工费，超出部分由我来承担，而医院的护工普遍在240左右，这部分差额需要我承担吗

查看陈鹏举律师的回答

陈鹏举律师 宁夏-银川 广东卓建银川律师事务所

  • 法院支持的是“当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准”。

    · 医院护工240元/天：属于市场合理价，保险公司原则上应全额赔付，不能拿“内部标准”来限制。
    · 保险公司120元/天：这是单方面制定的标准，对你不具备法律约束力。如果对方受伤较重或当地物价高，法院不会采信这个低价。

    2. 为什么保险公司要这么说？

    · 定损权限低：理赔员可能按最低标准赔付，目的是试探你接不接受。
    · 免责条款无效：保单里若规定“护工费限额120元”，这属于免责格式条款。根据《保险法》，保险公司必须对你进行明确提示和说明，否则该条款无效。

    3. 你现在可以怎么做？

    为了不垫钱、不扯皮，建议按以下步骤操作：

    第一步：先不要签任何“自费同意书”

    · 医院催费时，让保险公司直接跟医院/护工对接。
    · 如果保险公司坚持只出120元，让他们出具书面的拒赔通知书，写明差额由你个人承担。通常情况下，理赔员很难出具这种正式文件。

    第二步：收集关键证据

    · 医院证明：请主治医生在医嘱或诊断证明中写明“建议留陪护1人”。
    · 付费凭证：务必保留正规发票或收据，写明“护理费”及每天金额。

    第三步：明确法律后果

    · 你可以明确告知对方和保险公司：“根据《民法典》及人身损害司法解释，实际发生的合理护理费由侵权人（我）承：，保险公司依法必须在保险限额内理赔。如果保险公司拒赔差价，我会在垫付后起诉保险公司，届时败诉方还需承担诉讼费。”

    1个月前

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