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中医正骨扳颈操作导致患者脑梗的，原则上应当按照医疗损害责任规则定责，仅在极个别完全符合“不能预见、不能避免且不能克服”的法定意外情形时，才可能认定为意外事件免除责任。 根据《中华人民共和国民法典》第一千二百一十八条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。判断此类情形的核心前提是案涉操作属于诊疗活动范畴，而中医正骨属于法定的中医诊疗活动，只要实施扳颈操作的主体为取得《医疗机构执业许可证》的正规医疗机构，且操作实施人员具备相应的中医执业资质的，该操作自然属于诊疗活动，满足医疗损害责任的适用前提。 医疗损害责任的核心构成要件包括医疗机构或医务人员存在过错、损害后果明确、过错与损害后果之间存在因果关系。就正骨扳颈操作而言，现有中医诊疗规范明确要求，实施操作前应当对患者的既往病史（包括高血压、颈动脉斑块、凝血功能异常等病史）进行全面排查，操作过程中应当严格控制扳动的角度、力度，避免过度牵拉颈部血管诱发血管内膜损伤、血栓脱落。如果医疗机构及医务人员未履行前述术前排查义务、操作不符合诊疗规范要求，即可认定其存在过错，若该过错直接引发脑：蠊，二者存在因果关系的，就完全符合医疗损害责任的构成要件，应当按照医疗损害定责。 意外事件的适用阈值极高，仅当医疗机构及医务人员已经完全履行了所有法定、规范要求的注意义务，操作完全符合规范，且患者的脑梗是因极其罕见的个体特殊体质引发，现有普遍医学水平无法提前预见该风险的，才有可能认定为意外事件，医疗机构无需承担责任。实践中此类情形的占比不足1%，绝大多数案件均会按照医疗损害责任规则进行责任判定。

正骨操作前未告知患者扳颈可能引发脑血管意外风险的，是否直接推定医方存在过错？

根据《中华人民共和国民法典》第一千二百一十九条规定，医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者具体说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其明确同意；不能或者不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其明确同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 正骨扳颈属于具有一定侵袭性、存在明确颈部血管损伤、脑血管意外风险的操作，属于应当履行特殊告知义务的诊疗范畴，医方未履行前述告知义务的，本身就属于违反法定注意义务的过错行为，无需额外推定即可直接认定存在过错。 实践中，医方主张已经履行告知义务的，应当承担举证责任，通常需要提供患者签字确认的知情同意书、明确载明脑血管意外相关风险的告知内容，或者提供同步录音录像等证据证明已经就相关风险明确告知患者、患者明确同意接受操作，否则应当承担举证不能的不利后果，直接认定未履行告知义务存在过错。 需要注意的是，即便医方已经让患者签署了知情同意书，也仅能证明其履行了告知义务，不能直接免除其操作不符合规范引发的损害责任，知情同意书仅能证明患者对操作本身的合理风险自愿承：蠊，若医方操作本身存在过错，仍然需要按照过错程度承担对应的医疗损害赔偿责任。

实施正骨扳颈操作的人员未取得中医执业资质的，责任性质会发生变化吗？

若实施正骨扳颈操作的人员未取得中医执业医师资格或者中医（专长）医师资格，或操作场所未取得《医疗机构执业许可证》的，该操作不属于合法的诊疗活动，此时引发的损害不适用医疗损害责任的特殊规则，而是适用民法典侵权责任编规定的一般人身损害赔偿规则。 根据《中华人民共和国医师法》明确规定，未经医师注册取得执业证书，不得从事医师执业活动，中医正骨属于典型的医疗行为，必须由具备相应资质的人员在合法医疗机构内实施。未取得对应资质的人员实施正骨扳颈操作的，本身属于非法行医行为，不仅需要承担民事赔偿责任，若导致患者重伤、死亡等严重后果的，还可能构成非法行医罪，需要承担刑事责任。 民事责任层面，无资质人员实施操作导致损害的，无需按照医疗损害责任的规则委托医疗损害鉴定，而是可以直接按照一般侵权责任认定规则判定责任：无资质本身即说明行为人不具备相应的专业知识和操作能力，未尽到基本的安全注意义务，本身就存在重大过错，只要操作与脑：蠊浯嬖谑率瞪系囊蚬叵，行为人就应当承担主要甚至全部责任。即便患者自身存在基础疾。步瞿芨莼〖膊《运鸷蠊牟斡攵仁实奔跚嵝形说脑鹑，而不能免除其责任。无资质人员主张操作完全符合规范的，也不能作为免除责任的抗辩理由，无资质本身就已经构成重大过错。

患者自身存在颈动脉斑块等基础疾。呛笠⒛怨５，是否可以减轻医方的责任？

根据《中华人民共和国民法典》第一千一百七十三条规定，被侵权人对同一损害的发生或者扩大有过错的，可以减轻侵权人的责任。医疗损害责任纠纷中，患者自身存在基础疾病是否可以减轻医方责任，需要结合具体情况判断，核心在于患者自身是否存在过错，以及基础疾病对损害后果的原因力大小。 如果医方术前已经按照诊疗规范的要求，询问患者病史、进行了必要的体格检查和辅助检查，患者故意隐瞒自身存在严重颈动脉斑块、未控制的重度高血压等不适宜进行扳颈操作的病史，导致医方无法预判操作风险进而实施操作引发脑梗的，患者自身存在明显过错，此时可以根据过错程度减轻医方的责任。 如果医方未按照规范进行术前病史询问、相关检查，未能发现患者存在的基础疾。凳┎僮饕⒛怨５，即便患者存在基础疾病也不属于患者的过错，仅属于损害后果发生的客观参与因素，此时仅能根据基础疾病对损害后果的原因力大。实奔跚嵋椒降脑鹑，不能要求患者自行承担主要责任。实践中通常会通过司法鉴定确定医方过错对损害后果的原因力大。治耆鹑、主要责任、次要责任、轻微责任等不同等级，最终根据原因力比例确定医方应当承担的赔偿金额。