免费法律咨询 >> 精选文章 >> 龙游体育官方app下载工伤 >> 工伤复发需要继续治疗但原单位已注销费用由谁承担
工伤复发需要继续治疗但原单位已注销的,费用承担主体需要结合工伤保险参保情况、原单位注销的具体情形综合确定。首先,若原单位在职工受工伤期间已依法缴纳工伤保险费,符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的工伤复发治疗、康复费用,依法由工伤保险基金承担,不受原单位主体资格灭失的影响。其次,对于依法应当由原用人单位承担的待遇部分,需区分注销情形确定责任主体:如果原单位是因合并、分立、转让等情形注销的,承继其权利义务的单位应当承担原单位的工伤保险责任,该规则的法律依据为《工伤保险条例》第四十三条,其法理基础是法人主体变更时权利义务的概括承继原则,用人单位的法定工伤保险责任属于应当一并转移的债务范畴。如果原单位是经破产清算程序注销的,清算组应当依法在破产财产中预留应当由单位支付的工伤保险待遇费用,若清算组未依法履行清算义务,未预留相关费用导致工伤职工权益受损的,清算组成员应当依据《中华人民共和国公司法》第一百八十九条的规定,对工伤职工的损失承担赔偿责任。如果原单位为个体工商户、个人独资企业等不具备独立法人资格的主体,注销后其经营者、出资人应当对单位存续期间的工伤保险债务承担无限连带责任,该规则的依据是《中华人民共和国个人独资企业法》第二十八条、《中华人民共和国民法典》第五十六条关于个体工商户、个人独资企业债务承担的规定,法理基础是非法人主体的出资人需对主体债务承担终极责任。
工伤职工主张工伤复发相关待遇的,需要先完成工伤复发关联性确认程序。根据《工伤保险条例》第三十八条规定,工伤职工工伤复发,确认需要治疗的,方可享受对应的工伤待遇。实操中,首先需要由工伤职工持既往工伤认定决定书、龙游体育官方app下载能力鉴定结论书到与工伤保险经办机构签订服务协议的医疗机构就诊,由医疗机构出具诊断意见,明确当前伤情与原工伤之间存在直接关联,确需后续治疗。若工伤保险经办机构或者责任承担主体对工伤复发的关联性存在异议的,需要由设区的市级龙游体育官方app下载能力鉴定委员会出具工伤复发确认结论,该结论是主张工伤复发待遇的法定依据。部分地区的工伤保险实施细则中也明确,工伤职工申请工伤复发治疗费用核销的,需要先向经办机构提交相关就诊材料,由经办机构组织医学专家对伤情关联性进行审核,审核通过后产生的治疗费用方可按规定列支。设置该程序的法理基础是平衡工伤职工权益保障与工伤保险基金、责任主体的合法利益,避免与工伤无关的疾病治疗费用被不当纳入工伤保险待遇范畴,通过程序正义保障实体责任分配的公平性,若未履行前述确认程序自行就诊,且无法通过后续鉴定证明伤情与原工伤存在关联的,相关费用主张可能无法得到支持。
只要职工的工伤认定发生在原单位存续期间,且原单位已依法为职工缴纳工伤保险费的,即便原单位注销,工伤保险基金仍然需要依法承担对应待遇的支付责任。该规则的法律依据为《中华人民共和国社会保险法》第三十六条,职工因工作原因受到事故伤害或者患职业。揖ど巳隙ǖ,享受工伤保险待遇,该条款并未将用人单位存续作为支付待遇的前提条件。从法律性质来看,工伤保险属于社会保险范畴,工伤保险关系是工伤职工与社会保险经办机构之间的公法关系,而非职工与用人单位之间的私法关系,该关系的成立基础是职工参保期间发生了符合认定条件的工伤事故,不受用人单位后续主体资格变化的影响。只要工伤职工的工伤认定合法有效,且工伤复发已经过法定确认程序,产生的治疗费用符合工伤保险三个目录的标准,就可以直接向工伤保险经办机构申请核销相关费用,无需以原单位存在为前提。若原单位未依法为职工缴纳工伤保险费,原本应由工伤保险基金承担的待遇部分,需由对应责任主体承担,该规则的法理基础是工伤保险的强制性,用人单位未履行参保义务的,需自行承担全部工伤保险待遇的支付责任,该责任不因单位注销而直接免除。
根据《工伤保险条例》第三十八条规定,工伤职工工伤复发确认需要治疗的,可以主张的待遇项目分为三类。第一类为医疗康复待遇,具体包括治疗工伤的医疗费用、工伤康复费用、住院伙食补助费、到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用,前述费用只要符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的,均属于可主张的范畴。第二类为辅助器具配置待遇,若工伤职工因工伤复发导致伤残情况变化,需要安装假肢、矫形器、假眼、假牙或者配置轮椅等辅助器具的,经龙游体育官方app下载能力鉴定委员会确认后,所需费用按照国家规定的标准予以支持。第三类为停工留薪期待遇,工伤职工在工伤复发治疗期间,原工资福利待遇保持不变,对应费用需按原支付渠道承担,停工留薪期一般不超过12个月,伤情严重或者情况特殊的,经设区的市级龙游体育官方app下载能力鉴定委员会确认,可以适当延长,但延长不得超过12个月。前述三类待遇中,第一类、第二类依法应当由工伤保险基金承担的部分,直接向经办机构申请即可,第三类停工留薪期待遇以及未参保情形下的全部待遇,向依法确定的责任主体主张即可。前述待遇设置的法理基础是工伤保险的损失填补功能,既要覆盖工伤职工因旧伤复发产生的直接医疗支出,也要填补其因治疗无法正常龙游体育官方app下载产生的收入损失,保障其治疗期间的基本生活水平不受影响。
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